某醫(yī)院醫(yī)保辦-醫(yī)保審核職位說明書

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某醫(yī)院醫(yī)保辦-醫(yī)保審核職位說明書

某醫(yī)院職位說明書
醫(yī)保辦-醫(yī)保審核
職位名稱:醫(yī)保審核 所在部門:醫(yī)保辦
報告關(guān)系:醫(yī)保辦主任 職位等級:
職位編號: 編制日期:2003-12-05
一、職位概要
監(jiān)督檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、因病施治”的具體落實情況。
二、職責(zé)要求
職能 具體職責(zé)
醫(yī)?;颊呓Y(jié)算清單審核 1、 檢查/核對醫(yī)保患者出院結(jié)算是否正確/用藥是否符合目錄,如有疑問與科室醫(yī)生溝通協(xié)調(diào)解決;(每天審核量20份以上)
目錄維護(hù) 1、 根據(jù)北京市下發(fā)的文件, 維護(hù)院內(nèi)的診療及服務(wù)設(shè)施;
2、 根據(jù)結(jié)帳的回款率檢查質(zhì)量目錄/服務(wù)目錄準(zhǔn)確性;
3、 定期與財務(wù)處對帳,匯總統(tǒng)計單病種費用及一些臨床科室醫(yī)療費用執(zhí)行情況,當(dāng)某種單病種費用不合理時或某病區(qū)醫(yī)療費用增長幅度過快時,分析原因并上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo);
4、 維護(hù)醫(yī)院診療服務(wù)設(shè)施目錄,核對患者出院費用清單。


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