自從我國在公共服務(wù)領(lǐng)域中引入市場機(jī)制,教育、醫(yī)療和住房便逐漸成為了當(dāng)代中國的 "新三座大山"。如果說交不起學(xué)費(fèi)頂多不讀書早點(diǎn)工作,房子買不起還可以租,日子還能湊合著過下去,對一般人而言,看不起病的后果卻仍然是不堪設(shè)想。正是由于對不可預(yù)期的醫(yī)療開支心中沒底,民眾不得不把工資存起來,造成內(nèi)需不足,成為經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的障礙。

　　本周一,衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上承認(rèn),"醫(yī)療衛(wèi)生工作距離黨中央、國務(wù)院的要求和人民群眾的新期盼還有較大差距",因此中央政府今年將選擇部分地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)改。

　　這個醫(yī)改政策的主要內(nèi)容包括了三個方面,擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)范圍、進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療救助規(guī)模、探索建立國家基本藥物制度。值得留意的是,醫(yī)改有一個清晰的政策目標(biāo):"促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的均等化"。按照陳竺的說法,這個"健康中國2020"的戰(zhàn)略將確保到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這一消息令人振奮。

　　醫(yī)療水平及其服務(wù)的均等程度從來都是衡量社會發(fā)展水平的重要指標(biāo)。去年7月在香港理工大學(xué)舉辦的一個國際學(xué)術(shù)會議上,諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主阿瑪?shù)賮?middot;森便以人均預(yù)期壽命及嬰兒死亡率這兩個指標(biāo)為例比較了中印兩國的醫(yī)療發(fā)展。他指出,在二戰(zhàn)結(jié)束后的頭三十年間,中國在這兩項(xiàng)指標(biāo)上的進(jìn)步均比印度為快;改革開放后的二十幾年間,雖然中國在人均預(yù)期壽命方面仍有進(jìn)步,但速度較印度為慢,在降低嬰兒死亡率上則出現(xiàn)了農(nóng)村遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市的狀況。顯然,市場機(jī)制的引入是一個重要的原因。森據(jù)此再次論證了一個在學(xué)術(shù)界早已沒有爭議的觀點(diǎn):經(jīng)濟(jì)增長并不一定帶來社會發(fā)展。

　　從理論上看,醫(yī)療衛(wèi)生是不完全競爭的市場,病人在競爭環(huán)境下挑選醫(yī)院和醫(yī)生,由于兩者間的信息不對稱,病人往往無從作出最理性的選擇,成為看病貴的重要原因。發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)是,衛(wèi)生事業(yè)中可以有私營醫(yī)療部門的存在,但它面向的只會是少數(shù)的富人。更重要的是,在醫(yī)療市場中,競爭并未能降低醫(yī)療費(fèi)用,反而刺激醫(yī)療價(jià)格的不斷上升。

　　在西方發(fā)達(dá)國家中,除美國外,其他大部分國家都推行了不同形式的全民醫(yī)療保障,最為成功的要數(shù)英國的全民衛(wèi)生服務(wù)(NHS)。二戰(zhàn)剛結(jié)束,工黨領(lǐng)袖艾德禮便是以NHS為核心的福利國政綱擊敗了戰(zhàn)時首相丘吉爾。NHS在1948年正式建立,英國人從此在公立的診所和醫(yī)院看病都不用再擔(dān)心費(fèi)用問題。NHS相當(dāng)?shù)糜说拿裥?即使是大力推行私有化的撒切爾政府也未能動其分毫,至今仍是工黨的一項(xiàng)重要政治資本。

　　作為一個人口大國,比起很多已經(jīng)實(shí)行了公共衛(wèi)生服務(wù)的歐洲國家,中國更容易在醫(yī)療服務(wù)上實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益,這是推行公共衛(wèi)生服務(wù)的一大優(yōu)勢。在中國,醫(yī)院的門診量非常巨大,尤其是城市中的醫(yī)院,每天數(shù)以千計(jì)甚至萬計(jì)的門診量相當(dāng)普遍。經(jīng)濟(jì)規(guī)模之大,使中國的醫(yī)院能降低平均成本,這是發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院所難以企及的。醫(yī)療服務(wù)是毫無疑問的公共產(chǎn)品,其提供應(yīng)具有普適性。醫(yī)改的政策目標(biāo)反映了中國人對醫(yī)療服務(wù)的普遍共識,即便是一個公民,無論貧富,都應(yīng)該有獲得醫(yī)療保障的權(quán)利,這是一個文明的社會應(yīng)該做到的,也是崛起中的中國可以做得到的。

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