當(dāng)前醫(yī)療體制弊端叢叢，這有目共睹，14部委正在會(huì)診、討論對(duì)病入膏肓的醫(yī)療體制實(shí)施何種手術(shù)方案。據(jù)說這些部委的官員和專家的共識(shí)是：過去20年醫(yī)療體制改革失敗的原因是市場(chǎng)化，因此，我們需要由政府主導(dǎo)的“英國(guó)模式”、“德國(guó)模式”來替代現(xiàn)在的醫(yī)療體制，由政府出資開辦社區(qū)醫(yī)院，承擔(dān)免費(fèi)的基本醫(yī)療，大病則由社保和醫(yī)療保險(xiǎn)來解決。

如果他們是對(duì)醫(yī)療體制動(dòng)手術(shù)的醫(yī)生的話，那么我想說，他們的診斷是錯(cuò)誤的，因此他們的手術(shù)方案也必然會(huì)是失敗的。

1、當(dāng)前醫(yī)療體制問題最根本的原因就是政府對(duì)醫(yī)療供給的壟斷導(dǎo)致供給不足

當(dāng)前的醫(yī)療體制的問題表現(xiàn)主要有兩點(diǎn)：看病難、看病貴。而這顯然是價(jià)格扭曲導(dǎo)致的供給不足的癥狀，典型的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)病。如果真的是市場(chǎng)化的話，看病難和看病貴不可能同時(shí)存在，因?yàn)樵谑袌?chǎng)體系中，醫(yī)療價(jià)格的上升必然吸引投資、刺激供給，從而消除看病難的問題，競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)導(dǎo)致價(jià)格的下降。

事實(shí)是，目前醫(yī)療仍然保有高度行政管制，由于這種管制，民營(yíng)資本難以自由進(jìn)入，使得這個(gè)領(lǐng)域中的供方——公立醫(yī)院擁有明顯的壟斷優(yōu)勢(shì)。而民營(yíng)資本和公益組織，進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)還有很多政策性障礙。例如，民營(yíng)資本不允許設(shè)立公益性的醫(yī)療組織，不允許成立非政府組織，不允許國(guó)外組織在國(guó)內(nèi)開展活動(dòng)。又比如，為了防止競(jìng)爭(zhēng)，全國(guó)許多省市規(guī)定 “公立醫(yī)院周圍500米不允許設(shè)置民辦醫(yī)院”。關(guān)于這一點(diǎn)，衛(wèi)生部高部長(zhǎng)也承認(rèn)，社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。

按理說，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增長(zhǎng)會(huì)高于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，但中國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給的增長(zhǎng)遠(yuǎn)低于人均收入的增長(zhǎng)。1978年到2004年中國(guó)的GDP增長(zhǎng)了近十倍，而衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)只增加了60％。政府壟斷導(dǎo)致整個(gè)中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重供給不足，不僅誘發(fā)了醫(yī)療費(fèi)用的超常增長(zhǎng)，而且導(dǎo)致了現(xiàn)在形形色色的其他問題。

且不說民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)受到的準(zhǔn)入限制。就說少數(shù)幸運(yùn)進(jìn)入這個(gè)行業(yè)的民營(yíng)醫(yī)院和外資醫(yī)院，他們?cè)谶^五關(guān)斬六將獲得營(yíng)業(yè)執(zhí)照之后，卻發(fā)現(xiàn)自己和公立醫(yī)院并沒有在同一水平線上進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。其一、在非公立醫(yī)院就醫(yī)公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保不能報(bào)銷，使得民營(yíng)醫(yī)院不能從事基本的醫(yī)療服務(wù)；其二、民營(yíng)和外資醫(yī)院必須上繳營(yíng)業(yè)稅，而公立醫(yī)院則享有免稅待遇，享有政府的撥款和政策優(yōu)惠；其三、衛(wèi)生部門是公立醫(yī)院的直接管理部門，裁判員和運(yùn)動(dòng)員是一家人。

由于以上原因，民營(yíng)和外資醫(yī)院無法與公立醫(yī)院進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，大多門可羅雀，基本處于虧損的境地。他們只能將業(yè)務(wù)集中在一些諸如乙肝、不孕不育、腎病或者移植手術(shù)之類的“疑難雜癥”上，而這些疾病的治療，由于難以治好，加上缺乏監(jiān)管，一些民營(yíng)醫(yī)院用夸大療效、欺騙的手法來吸引患者，使得醫(yī)院聲譽(yù)受損，客源更加稀少。因此，到目前為止，醫(yī)療系統(tǒng)95%以上還仍然是公立醫(yī)院。

2、行政壟斷背景下的“市場(chǎng)化改革”不是真正的市場(chǎng)化

在這樣一個(gè)由公立醫(yī)院組成的、高度行政壟斷、官僚氣息甚重的行業(yè)中推行“市場(chǎng)化改革”，無非是讓醫(yī)院、醫(yī)生的收入與經(jīng)營(yíng)掛鉤，下放經(jīng)營(yíng)權(quán)和藥品定價(jià)權(quán)，讓公立醫(yī)院在享受政府補(bǔ)貼和優(yōu)惠之外獲得收費(fèi)的自由。

這就必然形成一個(gè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)行政壟斷下的“商品化”的怪胎：衛(wèi)生部門一邊下紅頭文件管醫(yī)院一邊辦醫(yī)院，把持公立醫(yī)院，壟斷醫(yī)療市場(chǎng)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行歧視性政策；公立醫(yī)院一邊享受政府撥款一邊高收費(fèi)；醫(yī)療資源高度集中于大城市大醫(yī)院，醫(yī)療資源配置不均，導(dǎo)致患者看病難、醫(yī)院就診排隊(duì)、高額的醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)生開大處方做大檢查、醫(yī)療腐敗、收紅包拿回扣、老百姓看不起病、醫(yī)療事故不斷等等亂響。
這樣的醫(yī)療體系打著市場(chǎng)化改革之名，行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)壟斷經(jīng)營(yíng)之實(shí)，其實(shí)是在敗壞市場(chǎng)化的名聲。

3、醫(yī)改唯一的方向是開放醫(yī)療市場(chǎng)

要改變這種現(xiàn)狀，政府需要做的無非是：1、鼓勵(lì)民營(yíng)資本參股收購(gòu)公立醫(yī)院，開放醫(yī)療市場(chǎng)，無論是盈利性醫(yī)院還是非營(yíng)利性醫(yī)院都全面放開，讓民營(yíng)資本、公益組織自由進(jìn)入；2、放開醫(yī)藥價(jià)格管制，讓市場(chǎng)決定醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療資源配置更為合理；3、打破公立醫(yī)院的壟斷和特權(quán)地位，衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院的監(jiān)管經(jīng)營(yíng)分離。這才是真正的市場(chǎng)化，是現(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急。

而打著政治正確的旗號(hào)，徹底否定市場(chǎng)化、從而讓政府全面直接介入公共日常醫(yī)療服務(wù)，回到過去的計(jì)劃體制模式，毫無疑問是開歷史倒車的行為。我們將會(huì)必然遭遇到醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)不足、服務(wù)質(zhì)量低下、醫(yī)生缺乏積極性、技術(shù)創(chuàng)新緩慢等老問題，再一次墜入惡性循環(huán)之中。當(dāng)這種模式失敗的時(shí)候，買單的將是全體公眾。

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